Brucelosis humana
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Es una enfermedad caracterizada por una septicemia benigna. Es una zoonosis que se transmite al hombre por contacto directo con animales infectados o con sus excretas, y por ingestión de leche, queso fresco, carnes, verduras y agua contaminada; hay casos por inhalación de polvo de excretas o lana; persona a persona es muy raro. La puerta de entradas es digestiva, respiratoria o cutánea, a través de lesiones en la piel y mucosas. La producen la Brucella melitensis, abortus y suis. En España, B melitensis es la responsable de la mayoría de los casos de infección.
Período de incubación de 1-3 semanas, e incluso meses. Se produce una fase de bacteriemia con fiebre intermitente, acompañada de escalofríos, sudoración, hepatoesplenomegalia, linfadenopatías y neuralgias. Una vez remitida la fase aguda, la enfermedad puede cronificarse y afectar al apaeato locomotor y sistema nervioso.
Diagnóstico microbiológico
Hemocultivo Pueden aislarse a partir de sangre, médula ósea (MO), orina, bilis, líquido cefalorraquídeo (LCR), exudados y material de biopsias. En las infecciones recientes, el hemocultivo resulta positivo en el 100% de los casos, en las formas crónicas, el aislamiento resulta bastante difícil. El crecimiento de las brucelas es lento.
Serología La seroaglutinación de Wright es la técnica usual, pero cuando las aglutininas ceden su puesto a Ac no aglutinantes hay que recurrir a otras técnicas
- PRUEBA DEL ROSA DE BENGALA: Aglutinación en porta, enfrentando directamente el suero a un Ag brucelar. Valor predictivo positivo muy alto, 99% en los paciente con brucelosis aguda o crónica; un resultado negativo excluye prácticamente la enfermedad.
- SEROAGLUTINACIÓN DE WRIGHT: Es la prueba más empleada. Se realiza en tubos o en placa de microtitulación. Una reacción positiva indica contacto previo con la enfermedad. Un título superior a 1/80 se considera significativo en el medio urbano y en áreas no endémicas.
- PRUEBA DE COOMBS ANTI-BRUCELLA: Se utiliza en paciente con brucelosis crónica en los que la seroaglutinación es negativa por la presencia de Ac IgG no aglutinantes.
- TÉCNICA INMUNOENZIMÁTICA (ELISA): Estudio individualizado de los Ac, que supone una alternativa a la serología convencional. Estas técnicas son muy sensibles. Se ha obtenido una buena correlación de los niveles de IgM con los títulos de seroaglutinación, y de los IgG con los de la prueba de Coombs.
Estrategia para la realización de las pruebas serológicas:
- Prueba del rosa de Bengala como screening.
- Seroaglutinación Wright en caso de positividad.
- Prueba de Coombs en caso de títulos bajos o negativos de ésta última.
- ELISA para el estudio de Ig específicas.